中学生成长环境调查问卷

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

姓名

____________

您的年龄是？

18岁以下

18~24岁

25~30岁

31~40岁

41~50岁

51~60岁

61岁及以上

性别

男

女

手机

____________

地址

省份

城市

区/县

街道

父母是否健全

是

否

家庭是否和谐

很和谐

一般

经常有家庭矛盾

你是否喜欢当前所处的生活环境

很喜欢

一般

很讨厌

父母的关系是否给你造成压力

经常

偶尔

从不

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