隔离点工作人员信息收集

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姓名

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性别

男

女

年龄

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房间号

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手机

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身份证号

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家庭住址

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工作单位及职务

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工作岗位

隔离点负责人

管理监督员

医务人员

酒店工作人员

第三方人员

公安人员

是否有基础疾病、精神疾病

是

如是，请填写服药情况

否

是否接种疫苗

是，请填写针数

否

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