实验小学204班学生基本信息调查表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

姓名

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性别

男

女

年龄

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出生年月

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学生身份证号码

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身高（cm）

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体重（kg）

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监护人电话号码1

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监护电话号码2

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户籍所在地（具体到管区）

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住所（具体到门牌号码）

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监护人姓名

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监护人身份证号码

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家长工作地

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是否留守儿童

是

否

病史（有填，无留空）

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