九12班学生信息采集

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

学生姓名

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性别

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民族

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身份证号

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家长1姓名

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家长1联系电话

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家长2姓名

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家长2联系电话

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籍贯（如江西南康）

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现居住地址（写清楚到街道哪一栋几号）

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户口所在地

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是否建档立卡家庭子女

是

否

是否残疾

是

否

身体是否有重大疾病（没有填无，有填具体疾病）

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