红旗店居家疫情调查

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

所在部门

销售部

服务部

财务部

客服部

行政部

市场部

您的名字？

____________

本人或家人是否有确诊（有就备注说明）

无确诊

有确诊，但感染前未同住，感染后无交集

有确诊，与本人关系及确诊时间填后，

本人及同住人员是否接触过确诊或密接人员（有就备注说明）

无接触

有接触，接触时间填后：

居住的小区及楼栋是否为中、高风险(高风险备注小区名字）

低风险

中风险

高风险。该小区名：

目前健康码颜色

绿色

黄色

红色

9月2日之后已做核酸次数及核酸结果（如：3次，均阴性）

____________

其它需要上报的异常情形

____________

8题 | 被引用0次

模板修改

使用此模板创建