居家核酸 疫情调查
请如实填写
所在公司
鑫祺
所在部门
总经办
财务部
人力行政部
市场部
客服部
销售部
服务部
你的名字
____________
本人或家人是否有确诊(有就备注说明)
无确诊
有确诊,但感染前未同住,感染后无交集
有确诊,与本人关系及确诊时间填后:
本人及同住人员是否接触过确诊或密接人员(有就备注说明)
无接触
有接触,接触时间填后:
居住的小区及楼栋是否为中、高风险(高风险备注小区名字)
低风险
中风险
高风险,该小区名名:
目前健康码颜色
绿色
黄色
红色
9月2日之后已做核酸次数及核酸结果(如:3次,均阴性)*
____________
其他需要上报的异常情形
____________
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