谐田村疫情防控志愿者报名登记表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次登记！

您的姓名:

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性别

男

女

您的年龄是？

18岁以下

18~24岁

25~30岁

31~40岁

41~50岁

51~60岁

61岁及以上

手机号码:

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身份证号码:

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疫苗接种次数:

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最近一次核酸检测报告时间:

日期 ____________

核酸检测报告:

点击进行拍照

参加志愿服务类型:

卡点协查志愿者

宣传引导志愿者

核酸检测志愿者

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