此问卷用于对班上同学的家庭情况进行一个粗略的调查,所填写的个人家庭信息需真实有效,并且我们会对你们的信息进行保密,请大家放心填写!
 
4. 您的家中一共有几口人  *【单选题】
         
                         3    
       
                         4    
       
                         5    
       
                         其他    
       
                         _________________    
      
 
5. 您的家中一共有几人在上学  *【单选题】
         
                         1    
       
                         2    
       
                         3    
       
                         其他    
       
                         _________________    
      
 
6. 家中学生就读阶段(请填写出具体学校名称)  *【多选题】
         
                         幼儿园    
       
                         _________________    
       
                         小学    
       
                         _________________    
       
                         初中    
       
                         _________________    
       
                         高中    
       
                         _________________    
       
                         大学    
       
                         _________________    
       
                         依赖于第5题第1;2;3;4个选项    
      
 
10. 您家中的主要经济来源为  *【单选题】
         
                         经商    
       
                         务农    
       
                         打工    
       
                         其他    
       
                         _________________    
      
 
11. 您的家庭人均年收入  *(家庭年总收入除以人口数)【填空题】
 
12. 您是否为建档立卡贫困家庭学生  *【单选题】
 
13. 您所在家庭是否为最低生活保障家庭  *【单选题】
 
17. 您是否为家庭经济困难残疾学生及残疾人子女  *【单选题】
 
19. 您的家庭是否遭受自然灾害(请备注原因)  *【单选题】
 
20. 您的家庭是否遭受突发意外事件(请备注原因)  *【单选题】
 
21. 您的家庭成员是否存在因残疾、年迈而劳动能力弱的情况(请备注原因)  *【单选题】
 
24. 您的家庭主要经济负担是  *【多选题】
         
                         大学生本人学费及生活费    
       
                         大学生本人及兄弟姐妹学费和生活费    
       
                         住房    
       
                         医疗    
       
                         其他    
       
                         _________________    
      
 
25. 您个人的月生活费是多少  *【单选题】
         
                         500-1000    
       
                         1000-1500    
       
                         1500-2000    
       
                         2000以上    
      
 
26. 为了减轻家庭经济负担,你曾经做过或者即将做  *【多选题】
         
                         兼职    
       
                         勤工助学    
       
                         申请助学金奖学金贷款助学等    
       
                         未做任何事情    
       
                         其他    
       
                         _________________