减肥调查问卷表

感谢你能抽出5--10分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

姓名

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年龄

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身高（cm）

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体重（斤）

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理想体重（斤）

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主要诉求

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减肥史

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肥胖时间

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工作性质

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生育情况

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月经情况

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排便情况

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睡眠情况

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身体素质

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有无其他疾病史

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饮食结构（记录一下昨天的三餐）

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特殊备注（如有无过敏食物）

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不爱吃的食物

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