三级1班

姓名

出生年月

孩子身份证号码

就读学校（南康区*****小学）

就读年班级

联系人姓名

与孩子关系（爸爸/妈妈）

联系人身份证号码

联系人电话

家庭住址（例：省-市-区-街道小区门牌号）