武侯高中教职工疫情防控相关情况填报
姓名
____________
您是否已返蓉
是
否
您及您共同居住人员是否有以下症状?
发热(≥37.3°C)
咳嗽
嗓子痛(咽痛)
胸闷
呼吸困难
恶心呕吐
腹泻
无上述症状
其他
教职工本人健康码
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教职工本人行程卡
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请问有无与您 共同居住人员
有
无
与您共同居住的全体人员健康码
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与您共同居住的全体人员行程卡
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