返校意愿调查

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
学院
理学院
其他
班级
器件191
统计191
数学191
信计191
信计192
学号(请务必完整!)
    ____________
姓名
    ____________
手机联系方式
    ____________
共同居住人(XXX、XXX、无)
    ____________
性别
公寓楼号(不要填错)
12舍1区
11舍1区
校外住宿
楼层号
1层
2层
3层
4层
5层
6层
寝室号
    ____________
现在所在地
省内(吉林省内)
省外(吉林省外)
预计返校日期
9月30日(吉林省外)
10月7日(吉林省内)
返校前所在地省市区
省份
城市
区/县
详细地址
返校前所在地详细地址,精确到门牌号
    ____________
所在地是否是中高风险或吉林市排查管控地区
是否在中高风险或吉林市排查管控地区换乘、中转(长春除外)
是否诊断为新冠肺炎确诊病例、疑似病例和无症状感染者
返校报到前14天内,是否接触过确诊病例、疑似病例、无症状者或有本人(或家人)中高风险地区旅居史
你的返校条件和意愿是
不符合条件,暂不返校
符合返校条件,申请返校
符合返校条件,但因个人原因暂不返校
预计返校交通工具(自驾:车牌号 火车:车次、 航班:班次、自驾吉B11111)请写详细!
    ____________
预计途径所有车站、机场
    ____________
预计返校经停风险地区机场或车站名称(没有填无)
    ____________
预计返校经停风险地区机场或车站是否下车
预计详细行程路线(例:从家出发乘坐XX车(私家车/出租车+车牌号)到XX站(客车站/火车站/机场),乘坐XX(客车/火车/飞机+车次/航班号)到达XX站...乘坐学校大巴车入校报道)一定要写仔细!!
    ____________
学校接站地点(吉林站,客运站,龙嘉站等)
    ____________
接站日期
日期    ____________
预计接站时间
时    ____________
分    ____________

27题 | 被引用0次

使用此模板创建