学生及教职员工离济报备

非必要不离济，必须离济的请提前向班主任老师申请并批准后方可离济，此电子表格仅用于报备，不能代替申请、审批环节！

类别

学生

教师

职员

姓名

____________

年级

初一

初二

初三

高一

高二

高三

国际课程中心

班级

01班

02班

03班

04班

05班

06班

07班

08班

09班

10班

11班

12班

13班

14班

15班

16班

17班

18班

19班

20班

21班

22班

班级

高一AL1

高一AL2

高一AP

高二AL1

高二AL2

高二AP

高三AL1

高三AL2

高三AP

所属部门

____________

身份证号

____________

手机号

____________

现居住详细地址

省份

城市

区/县

详细地址

离济原因

____________

离济日期

日期 ____________

离济方式

自驾车

请填写车牌号

定制班车

长途汽车

火车

请填写车次

飞机

请填写航班号

其他方式

请详细写明

目的地地址

省份

城市

区/县

详细地址

前往地点是否为中高风险地区

是

否

预计返济日期

日期 ____________

返济方式

自驾车

请填写车牌号

定制班车

长途汽车

火车

请填写车次

飞机

请填写航班号

其他方式

请详细写明

暂未确定

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