社群气血调养营“体验记”

一、请您在开始服用的第1天和服用的第30天，分别将不舒服不同程度的“分值”填写在相应的选项中。

二、有关不舒服程度的“分值”如下：

    正常（0）：无不舒服；

    轻度（1）：比较轻；

    中度（2）：比较明显；

重度（3）：很明显，影响了生活质量或工作状态。

三、有关月经情况的“分值”如下：

月经量少：（0）月经量正常；（1）月经量偏少；（2）月经量很少。

月经量多：（0）月经量正常；（1）月经量偏多；（2）月经量很多。

经期时间：（0）经期7天内干净；（1）经期7-15天干净；（2）经期15天以上干净。

月经稀发：（0）月经周期正常；（1）月经周期延后1-2个月；（2）月经周期延后＞2个月。

四、如果您在服用期间出现有特殊不适，例如：腹痛、胃肠道不适、感冒、咽喉疼痛、发烧、咳嗽等，请在“其他情况”处作出记录。

五、本“体验记”将协助医生对您的气血调养情况作出分析。请您定期将“服用体验”，填写到调查问卷中。

最后，谢谢您的参与！祝您健康！