高一2班学生及同住人健康信息摸排登记表

感谢您能抽出几分钟时间来填写以下内容，现在我们就马上开始吧！

姓名

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性别

男

女

地址

省份

城市

区/县

详细地址

与你同住人员信息

姓名	是否确诊病例、疑似病例、无症状感染者	健康码是否为绿码	是否有过医学隔离	居住地是否为中高风险区	是否出现发热或呼吸道等症状
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手机

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学生及学生同住人三码合一截图

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