您的年龄 （ ）
A 30 岁及以下
B 31-40 岁
C 41-50 岁
D 51 岁及以上
您的职务是（ ）
A 校领导
B 处长
C 副处长
D教师
E 教辅人员
您通过哪些渠道向学校建言献策？（ ）
A 教代会
B 意见箱
C 学校专门组织的征求意见活动
D其他
您是否参加过学校组织的校领导与党外代表人士联系活动？（ ）
您的统战科研情况（ ）（多选题）
A 主持完成统战理论研究课题
B 出版统战理论研究专著
C 发表统战理论研究论文
D 无
您担任各级人大代表、政协委员情况是怎样的？（ ）
A 现任人大代表
B 现任政协委员
C 曾担任人大代表、政协委员
D 均未担任
您所在的学校开展统战工作的方式有哪些？（ ）（多选题）
A 组织党外人士学习活动
B 制定下发统战工作文件
C 举办统战干部培训班
D 举办党外人士培训班
您所在学校的开展统战工作借助的媒介有（ ）（多选题）
A 宣传栏
B 报纸
C 互联网
D 电视广播
E 没有宣传
您认为党外人士是否有比较畅通的渠道向有关党政机关提出自己对于国家经济社会发展的重要意见建议？
您对统战工作的了解程度为（ ）
A 非常了解
B 比较了解
C 有一点了解
D 完全不了解
您认为统战工作对发挥党外人士积极性创造性，促进学校改革发展的效果如何？（ ）
A 作用很大
B 作用较大
C 一般
D 没什么作用
您认为学校统战工作存在哪些问题？（ ）
A 统战工作意识不强
B 统战工作范围较窄
C 统战工作方式方法单一落后
D 统战工作机制不健全
您参与社会主义民主政治的渠道有哪些？（ ）（多选题）
A 参加政府有关部门召开的社会组织征求意见座谈会
B 参加政府有关部门召开的公众听证会
C 参加中央或地方统战部门召开的座谈会
D 联系人大代表、政协委员
E 选举投票
F 发表文章阐述自己的意见，希望被重视和采纳
E 以书信方式向有关党政部门反映问题、提出意见建议
G 在互联网虚拟社区、论坛上阐述自己观点和意见建议
H 与亲朋好友谈话，交流自己的想法
I 其他______
您认为应该制定哪些措施做好党外人士统战工作？（ ）
A 拓宽青年党外人士的选拔、任用渠道
B 加强对青年党外人士的思想和政治理论教育、业务培养
C 制定一整套青年党外人士工作机制
D 组织经常性的社会活动、养党外青年代表人物
E 完善针对青年党外人士的激励保障机制
F 其他_______
您认为制约统战工作开展的最突出的因素是什么？（ ）
A 学校党委重视程度不够
B 经费投入不足
C 创新不够，工作方式陈旧
D 工作缺少抓手，没有形成合力
E 统战干部人手少
F 对统战工作不了解，认识不足
G 其他_______
您对于党外人士参与学校治理的相关权利是否了解？
A 十分了解
B 了解一点
C 不了解
D没有这方面的权利
您对参与学校治理是否感兴趣？
A 十分感兴趣
B 比较感兴趣
C 不太感兴趣
D不感兴趣
学校经常通过何种渠道听取您的意见？
A 教职工代表大会
B 教师座谈会
C 校长信箱、校园论坛等网络沟通
D校长面对面
E其他
在您参与的学校治理经历中，多数情况的形式是？
A 了解信息
B 提供建议
C 参与监督
D参与决策
您提出的治理意见能有效反馈或解决吗？
A 都能
B 大部分能
C 半数问题能
D小部分能
E不能
您对目前党外人士参与学校治理的现状满意吗？
A 非常满意
B 比较满意
C 一般
D较不满意
E很不满意
您通过哪些渠道向学校建言献策？( )
A教代会
B意见箱
C学校专门组织的征求意见活动
D其他_______