心理异常及预警人员排查单

请您根据您现掌握的学生情况，进行填写，将学生本人的姓名填入对应空位，无相应情况请填无，名单内容保密不要对外透露。感谢您的支持🌹

班主任姓名

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您所负责的班级

请选择

请选择

患有精神疾病的学生

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有严重心理问题的学生

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有明显性格偏差的学生

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离异家庭的学生

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单亲家庭的学生

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贫困家庭的学生

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父母关系紧张的学生

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亲子关系紧张的学生

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家庭出现变故的学生

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留守儿童或进城务工人员子女

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沉迷手机或网络的学生

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有焦虑或抑郁状的毕业班学生

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成绩波动较大的学生

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人际关系紧张的学生

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转学、休学的学生

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谈论或者威胁要自杀的学生

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曾遭遇性侵事件的学生

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曾遭遇校园欺凌的学生

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其他你观察到心理或行为异常的学生

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