六三班特殊体质调查问卷

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

学生姓名

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孩子是否特殊体质

是

否

上个选项为否请填写“无”，是请陈述具体情况

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孩子是否有心理问题

是

否

上个选项否请填“无”，是请陈述具体表现

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