学生信息收集表

因疫情，教育局需要收集学生信息，请各位家长认真填写

学生身份证号码（必填）

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学生姓名（必填）

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学校名称（全称）（必填）

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年级（必填）

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班级（必填）

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人员类别（必填）

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是否住校（必填）

是

否

家长姓名（仅填一人）（必填）

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家长身份证号

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家长联系电话（必填）

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班主任姓名

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班主任联系方式

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在兰居住住址（住校生填写学校宿舍地址）（必填）

市州 ____________

区县 ____________

乡镇（街道 ____________

社区 ____________

详细地址（精确到门牌号，几单元几号） ____________

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