高庙堡小学国庆假期学生健康监测

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

学生所在班级

一年级1班

二年级1班

三年级1班

四年级1班

五年级1班

六年级1班

幼儿园

学生姓名

____________

日期

日期 ____________

体温

____________

是否有流动（是：填写具体流动轨迹；否：填写否）

____________

学生及共同居住人健康码

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学生及共同居住人行程卡

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