心理健康安全工作调查

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,本次答题为私密问卷。
学生姓名
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该生是否存在以下心理问题行为?
心理疾病
精神疾病
遭遇重大(危机)事件
有自伤自杀或伤害他人的意念行为
狂躁倾向及反社会型边缘人格
人际受阻或情感受挫
情绪冲动做事极端
言行情绪异常
网络成瘾
考试综合征或学校恐惧症
其他心理情况
无心理健康问题
家庭成员关系是否有以下情况
离异导致单亲
父母一方死亡导致单亲
其他原因导致单亲
离异导致重组家庭
父母一方死亡导致重组家庭
收养家庭
孤儿
无以上情况
家庭成员是否有以下特殊情况
正在服刑
刑满释放
吸毒
残疾
无特殊情况
学生是否存在以下情况
留守儿童
隔代教养
无以上情况
家庭是否存在以下经济困难的情况
低保户
异地扶贫搬迁户
无以上情况
是否存在以下矛盾纠纷
学生间矛盾
亲子间矛盾
师生间矛盾
无以上情况

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