新冠病毒感染情况问卷调查（版本2）

感谢您能抽出1分钟时间来参加本次问卷，您的回答对我们后续的工作安排至关重要。本次调查为匿名调查，不涉及个人隐私，请您放心填写。可多次作答，帮助家人填写。现在我们就马上开始吧！

您的性别是：

男

女

您的年龄是：

0-2岁

3-11岁

12-17岁

18-59岁

60岁以上

您的所在区域是：

农村

城镇

您的现居住地是

省份

城市

区/县

您是否接种新冠疫苗？

是

否

12月以来，您是否感染过新冠病毒？

是

否

不知道

感染后表现形式：

核酸阳性

有轻微症状

有明显症状

有严重症状（有并发症）

感染来源可能是？

家庭感染

工作场所/学校感染

社会活动感染

不清楚感染来源

其他

8题 | 被引用838次

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