春季开学前心理健康自查问卷

亲爱的同学们,大家好!为了更好地了解我们再假期及返校前后的心理状况,请你抽时间完成以下问卷,我们会做好资料的保密工作哦,请放心填写!
你的姓名
    ____________
你的性别
你所在的年级
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
你所在的班级
1班
2班
3班
4班
5班
6班
7班
假期期间,你的情绪状态怎样?
A 很好
B 较好
C 一般
D 较差(如选此项,请详细说明)
请阅读本项说明,然后回答问题
放假期间,亲子关系怎样?
A 很好
B 比较好
C 一般
D 较差
开学前你的状态如何(睡眠、饮食、情绪)
A 很好
B 较好
C一般
D 较差(如选此项,请详细填写,如失眠、生病、经常发脾气,不愿上学等)
对于已经来到的新学期,你的心情是?
兴奋、期待
平静、淡定
紧张、焦虑
伤心、拒绝
说不清

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