班级同学对我的态度评价（低于50分以下联系家长）

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！（说没时间打开了直接叫！）

日期（5分）

日期 ____________

姓名（5分）

____________

性别（2.5分）

男

女

手机号码（个人的）（10分）

____________

我在你们心里算什么人呢？（2.5分）

心理不好（有抑郁症）的人

不讲信用，从来骗人的人

爱你们，够意思的人

题目是什么？

我在哪？

心中能给我打几分？（5分）

选项1 ★ ★ ★ ★ ★

您的微信号码是？（5分）

____________

您的年龄是？（10分）

18岁以下

18~24岁

25~30岁

31~40岁

41~50岁

51~60岁

61岁及以上

你愿不愿意跟我做朋友（5分）

愿意

不愿意

我跟你做朋友之后你感觉我的态度好吗？（10分）

选项1 ★ ★ ★ ★ ★

你对我的评语是（20分）

____________

如果这个问卷你可以给他五星吗？（10分）

选项1 ★ ★ ★ ★ ★

签名（10分）

请在此处签名

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