初升高报名信息登记表

姓名

性别

身份证号

是否愿意参加科技创新实验班（配备专业的科技导师团队，开展前沿课题研究，实施个性化教学计划，按报名顺序招收80人，分两个班，需自行准备高性能电脑，约5000元，产权归个人，毕业后自行带走，在校期间学校统一管理）

是否住宿

毕业初中全称（XX市（区、县）XX乡镇XX中学）

九年级共有班级数

所在班级名称

所在班级人数

初中毕业生号（9位数字，20开头，城区学生必须提供，如不知可联系初中班主任查询）

本学期期中语文成绩

本学期期中数学成绩

语数外总分班级名次

语数外总分年级名次

填写你所知道的班级第一名学生姓名（必填）

填写你所知道的班级第二名学生姓名（必填）

填写你所知道的班级第三名学生姓名（必填）

填写你所知道的班级第四名学生姓名（选填）

填写你所知道的班级第五名学生姓名（选填）

获奖级别（国家、省、市、区，如果没有，请填“无”）

获奖等级（特等、金、银、铜、优秀，如果没有，请填无）

有何特长，如果没有，请填无

请上传你的奖状、证书（可拍照上传,若无，可直接填写下一项）

父亲姓名

父亲工作单位

父亲联系电话

母亲姓名

母亲工作单位

母亲联系电话

请上传你的一寸免冠照片