新冠疫苗接种情况调研问卷

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您最后一剂新冠疫苗的接种日期是什么时候

您的新冠疫苗接种地点是

您一共接种了几剂新冠疫苗

请上传您的新冠疫苗接种记录截图或照片

您通常选择什么时间去接种新冠疫苗

您对新冠疫苗接种流程的满意度是，1分代表非常不满意，5分代表非常满意

您是否愿意推荐身边人及时接种新冠疫苗，0分代表非常不愿意，10分代表非常愿意

您认为新冠疫苗接种点设置的数量是否足够

您会选择以下哪些方式获取新冠疫苗接种通知

请在此处签名确认信息真实