独居老人调查报告

本问卷研究大学生对独居老人的相关问题，感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，本次调查结果仅为调查使用，保证不会对外公开！

你所了解的这位独居老人独自生活了几年？

1年

2年

3年

4年

5年

5年以上

不到一年

这位独居老人的子女是更多时间在外工作还是偶尔回来陪伴？

长期在外工作

经常回来陪伴

回来陪伴和在外时间差不多

据你所知，这位独居老人的日常状态更符合以下哪项描述?

与邻里交往

独自在家

参加社区活动

自己做些小手工售卖

其他

一般是你主动去看望老人还是老人期待你去看望？

我去看望老人多

老人期待我去看望多

双方差不多

互相都很少有往来

您平均一个月去看望老人几次？

1~2次

3~5次

五次以上

基本不去看望

每次看望老人，交流的话题关于你偏多还是关于老人的偏多？

我的偏多

老人的偏多

都差不多

你认为老人在子女不在身边后，是更自在还是更落寞？

更自在

更落寞

没差

没考虑过这个问题

你会主动关心老人一天在家的生活状况吗？

不会

几乎没有

很少

经常

你是否认为自己在日常生活中对老人的关心有所欠缺？

是

否

子女外出工作或求学，老人因各种原因独自留在家里，这种现象越来越普遍，您对此是否有比较好的建议？

____________

请选择您所在的地址（用地址代码X代替）

____________

请写下今天的日期（用日期代码Y代替）

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