1. 你平均每天上网时长约为：
□ 1小时
□ 1-3小时
□ 3-5小时
□ 5小时
2. 你上网主要用于：
□ 学习查资料
□ 社交（微信/QQ等）
□ 短视频/直播
□ 游戏
□ 影视动漫
□ 其他______
4. 父母对你的教育方式偏向于：
□ 民主沟通
□ 严厉管控
□ 放任不管
□ 不一致（如一方严格一方宽松）
5. 你与父母沟通的频率：
□ 每天交流
□ 每周几次
□ 很少沟通
□ 几乎不沟通
6. 你的朋友中是否有人有以下行为？
□ 吸烟/饮酒
□ 逃课/沉迷游戏
□ 校园暴力
□ 无不良行为
□ 早恋
□ 其他______
8. 你的学习压力主要来自：
□ 自我要求高
□ 父母期望
□ 老师要求
□ 同学竞争
□ 升学压力
9. 你是否因压力产生过以下行为？
□ 失眠/食欲不振
□ 情绪暴躁/抑郁
□ 逃课/作弊
□ 自我伤害
□ 无
10. 你认为校园周边环境是否安全？
□ 非常安全
□ 一般
□ 存在打架斗殴等现象
□ 非常混乱
11. 你是否接触过社会不良人员（如混混、辍学者等）？
**心理健康**（1-5分评分，1=非常不符合，5=非常符合）
12. 我感到孤独或不被理解：□1 □2 □3 □4 □5
13. 我能主动寻求帮助应对负面情绪：□1 □2 □3 □4 □5
以下是根据您提供的内容改写的结构化问卷，包含明确的选项说明和分类标题：
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**青少年成长环境影响因素调查问卷**
请根据您的实际情况选择最符合的选项（A-E），并在对应位置打“√”。
**选项说明：**
A. 非常不符合 B. 不符合 C. 一般 D. 符合 E. 非常符合
13. 过分关注个人形象（如发型、服饰、化妆等）。
15. 你认为当前对中学生负面影响最大的问题是什么？请举例说明。
答：________________________
16. 你希望学校或家庭在哪些方面提供更多帮助？
答：________________________
#### **四、补充说明**
问卷到此结束，感谢你的耐心填写！
（如需后续联系，可自愿留下邮箱：_________）