您目前正在长期服药的慢性病类型是？
高血压
糖尿病
高脂血症
心血管疾病（如冠心病）
慢性呼吸系统疾病（如哮喘、慢阻肺）
自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）
精神心理类疾病（如抑郁症、焦虑症）
其他（请在后文说明）
您确诊该慢性病并开始长期服药至今有多长时间？
少于6个月
6个月至1年
1年至3年
3年至5年
5年以上
总体而言，在过去一个月里，您按医嘱服药的依从性如何？（1分=完全没做到，5分=完全做到）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在过去一个月中，您未能完全按医嘱服药的主要原因有哪些？（可多选）
忘记服药
感觉病情好转或稳定，自行减量或停药
担心药物副作用
药物费用过高
服药程序复杂（如一天多次、需随餐等）
外出或旅行时不便携带或服药
对治疗效果产生怀疑
医生或药师的指导不够清晰
几乎没有漏服或停服
您通常采用什么方法来提醒自己按时服药？
靠记忆，没有特别提醒
使用手机闹钟或提醒APP
使用药盒（如分格药盒）
家人提醒
将药物放在固定、显眼的位置
其他方法
在长期服药过程中，您主要经历过哪些方面的困扰或担忧？（可多选）
担心药物的长期副作用（如肝肾功能损伤）
感觉药物影响了日常生活质量（如嗜睡、头晕）
对需要终身服药感到心理压力或沮丧
定期复查和购药带来的时间与经济成本
担心药物相互作用（同时服用多种药物时）
对疾病进展和未来健康状况的担忧
来自家人或朋友对长期服药的不理解
几乎没有困扰
当您对服用的药物有疑问（如副作用、用法）时，您通常会首先向谁咨询？
开具处方的医生
药店的药师
通过网络或书籍自行查询
咨询病友或亲友
很少或从不咨询，自行处理
您对当前主治医生在用药指导（如解释药效、副作用、注意事项）方面的满意度如何？（1分=非常不满意，5分=非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您获取药品的主要渠道是？
医院药房
社区卫生服务中心
连锁零售药店
线上购药平台
其他
每月用于购买治疗该慢性病药物的自付费用（医保报销后）大约占您月收入的多少？
5%以下
5%-10%
10%-20%
20%-30%
30%以上
您希望获得哪些方面的支持来帮助您更好地坚持长期服药？（可多选）
更便捷、个性化的用药提醒工具（如智能药盒、APP）
更详细易懂的药物知识科普（如副作用管理）
定期的医生或药师电话/线上随访
患者互助小组或经验分享平台
更优惠的药品价格或医保政策
心理疏导或疾病管理教育
目前不需要额外支持
您是否使用过任何数字健康工具（如慢病管理APP、可穿戴设备）来辅助疾病管理或服药？
是，经常使用
是，偶尔使用
从未使用过，但有兴趣尝试
从未使用过，也没兴趣
如果0分代表“完全不可能”，10分代表“极有可能”，您有多大可能性向与您患有相同慢性病的朋友推荐您目前的主要治疗方案（包括药物）？
关于长期服药，您最想对医护人员、药品研发者或政策制定者说的一句话或一个建议是什么？
您的年龄段是？
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上