您在本机构的身份是？
入住长者
长者家属/监护人
本机构工作人员
其他访客
请您对居住环境的整体清洁与卫生状况进行评分。（1分-非常不满意，5分-非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为房间的设施（如床铺、家具、卫浴）是否安全、便利？
非常安全便利
比较安全便利
一般
不太安全便利
非常不安全便利
您认为以下哪些公共区域的环境或设施需要改进？
餐厅/用餐区
活动室/娱乐区
走廊/楼梯
户外花园
康复训练区
全都很好，无需改进
您有多大可能性向亲友推荐本机构？（0-10分，0分代表完全不可能，10分代表极有可能）
请您对护理人员的服务态度（如耐心、尊重、亲切）进行评分。（1分-非常不满意，5分-非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对护理人员的专业能力（如日常照护、应急处理）进行评分。（1分-非常不满意，5分-非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对以下哪些日常餐饮服务感到满意？
食物口味
食物种类与营养搭配
送餐的准时性
食物的温度
特殊饮食需求（如低糖、低盐）的满足
请您对机构组织的文化娱乐、康复活动的丰富性与参与感进行评分。（1分-非常不满意，5分-非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您希望增加哪些类型的活动？
手工书画类
音乐戏曲类
健康讲座
节庆主题活动
户外散步/游览
其他
您认为机构的医疗支持（如医生巡诊、药品管理、紧急送医）是否到位？
您对与机构管理人员的沟通渠道和反馈处理效率是否满意？
总体而言，您认为本机构的收费与所提供的服务价值是否匹配？
物超所值
基本匹配
不太匹配，性价比一般
完全不匹配，性价比低
您认为当前最迫切需要改进的方面是？
硬件设施与环境
护理服务质量
餐饮服务
医疗健康支持
文娱活动
管理与沟通
收费与性价比
请留下您对本机构服务最满意的一点或一位值得表扬的员工（可选）。