您是为谁了解或寻求居家养老服务？
为自己
为父母
为配偶
为其他亲属（如祖父母、岳父母等）
其他
您所关注的老人（以下称“服务对象”）目前的年龄段是？
60-70岁
71-80岁
81-90岁
90岁以上
服务对象目前的生活自理能力如何？
完全自理，无需帮助
基本自理，部分家务需协助
部分自理，日常起居（如穿衣、洗漱）需帮助
无法自理，需要全天候照护
服务对象目前最需要哪些方面的日常照护？（可多选）
个人卫生护理（洗澡、洗漱）
协助进食/喂食
协助穿衣
协助如厕/失禁护理
室内活动辅助/防跌倒
家务协助（做饭、清洁）
外出陪伴（散步、购物）
服药提醒与管理
精神陪伴与情感交流
其他
除了日常照护，您或服务对象对哪些上门医疗服务有需求？（可多选）
定期健康监测（血压、血糖等）
伤口换药与护理
康复理疗（按摩、针灸等）
注射服务（打针、输液）
管道护理（胃管、尿管等）
褥疮预防与护理
专业健康咨询与评估
紧急情况初步处理
陪同就医
其他
您期望护工或医护人员的服务频率是？
每天
每周3-5次
每周1-2次
每月几次或不定期
需要24小时住家服务
您期望的每次服务时长大约是？
1-2小时
3-4小时
半天（约4-6小时）
全天（8小时以上）
根据实际需求灵活安排
您认为对护工或医护人员来说，最重要的资质或品质是什么？
专业技能与证书
耐心与爱心
经验丰富
沟通能力好
诚实可靠
您是否了解或使用过现有的居家养老服务平台或机构？
非常了解并使用过
了解一些但未使用
听说过但不了解
完全不了解
如果您曾使用过相关服务，您对服务质量的总体满意度如何？（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在选择居家养老服务时，您最关注哪些因素？（可多选）
服务人员专业水平
服务价格/性价比
服务内容与个性化定制
服务可靠性与安全保障
预约与调度的便捷性
用户评价与口碑
机构的品牌与信誉
服务合同与保险保障
其他
您能接受的每月居家养老服务费用预算是多少？
2000元以下
2000-5000元
5000-8000元
8000-12000元
12000元以上
视服务内容而定，价格可商议
您主要通过哪些渠道了解居家养老服务信息？
亲友推荐
社区/街道宣传
互联网搜索/APP
电视/报纸广告
医疗机构推荐
其他
您对当前市场上的居家养老服务（护工/上门医疗）有哪些不满意或担忧的地方？
您希望服务机构提供哪些增值服务或支持？（可多选）
定期服务报告与评估
紧急呼叫与响应系统
家属远程查看服务情况
老人社交活动组织
营养膳食指导
心理疏导与慰藉
智能设备（如跌倒监测）租赁
法律与财务咨询协助
其他
您认为理想的居家养老服务应如何与社区医疗资源结合？
建立绿色通道，方便转诊
定期有社区医生上门巡诊
服务人员能与社区医生共享健康档案
提供家庭病床服务
暂时不需要结合
如果有一款整合了护工预约、健康管理、紧急呼救等功能的APP，您愿意使用吗？
非常愿意尝试
可以考虑，看具体功能
更倾向于电话或线下沟通
不愿意使用
对于未来居家养老服务的发展，您最期待看到哪些改进或创新？
您是否愿意授权服务机构，在紧急情况下（如突发疾病）为您或服务对象联系指定医院或亲属？
非常愿意，并会提供详细信息
愿意，但需要事先明确流程和权限
需要考虑一下
不愿意
您的年龄是？
30岁以下
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
您与服务对象的关系是？
本人
子女
配偶
孙辈
其他亲属
朋友/邻居
其他
您目前所在的居住城市类型是？
一线城市（如北上广深）
新一线/二线城市
三线及以下城市
县城/乡镇
农村