以下哪项是评估慢病随访效果的核心指标？
随访次数
患者自我管理能力提升率
用药种类
随访人员职称
社区健康管理服务中，提升慢病患者用药依从性的有效干预措施包括哪些？
简化用药方案
定期电话或上门随访提醒
开展用药知识健康教育
提供免费的药品
请列举三种社区医护人员在慢病随访中常用的沟通技巧。
对于用药依从性差的老年慢病患者，首先应评估哪方面因素？
经济负担
药物不良反应
认知功能与记忆力
药品包装是否复杂
慢病随访记录中，除了血压、血糖值，还应重点记录患者的什么主观感受？
一份高质量的慢病随访计划应包含哪些要素？
明确的随访频率和内容
个性化的健康指导目标
患者家属的参与方案
随访人员的绩效考核指标
通过信息化平台（如手机APP）进行慢病管理，最主要优势是什么？
完全替代线下随访
降低医护人员工作量
实现数据实时监测与提醒
减少医疗总费用
在评估用药依从性时，除了直接询问患者，还有什么客观方法？（请写出一种）
社区开展慢病同伴支持小组活动，主要预期效果是？
传授专业的医学知识
提供经济援助
增强社会支持与行为改变的信心
代替药物治疗
影响慢病患者随访满意度的关键因素有哪些？
医护人员的服务态度与沟通能力
随访环境的私密性
随访是否免费
随访内容的实用性与针对性
对于同时患有高血压和糖尿病的患者，随访时应特别关注哪种并发症的筛查？
在提升用药依从性的健康教育中，“用药信念”干预主要是指？
告诉患者药品价格
强调遵从医嘱的重要性及药物带来的益处
演示如何正确服用药物
提供药品说明书
请简述在慢病随访中，如何对患者进行有效的“目标设定”？
社区慢病管理效果的综合评估，应考察哪些维度？
临床指标控制率（如血压、血糖达标率）
患者生活质量改善情况
医疗服务利用率的降低（如急诊次数）
社区慢病管理档案的完整率
当发现患者用药依从性突然下降时，随访人员首先应该怎么做？
增加药量
批评教育患者
探究并理解背后的原因
立即更换药物