2026年保险公司百万医疗险保障范围(住院/特殊门诊/手术)完善性测评调研

本调研旨在评估2026年市场主流百万医疗险产品在核心保障范围(住院/门诊/手术)方面的完善性。请您根据对相关保险产品的了解或研究经验作答。所有题目均为必答,总分100分。答案与解析仅供内部评分与培训参考。
以下哪项通常是百万医疗险保障范围的三大核心模块?
意外伤害、疾病身故、重大疾病
一般住院医疗、特殊门诊医疗、门诊手术医疗
社保内用药、自费药、进口药
住院津贴、救护车费用、康复治疗
关于“特殊门诊”保障,以下哪些治疗项目通常应被涵盖?(多选)
门诊肾透析
门诊恶性肿瘤治疗(如化疗、放疗、靶向治疗)
器官移植后的抗排异治疗
普通感冒发烧的门诊输液
百万医疗险的“住院医疗费用”保障,通常覆盖哪四大类费用?(请用分号“;”分隔关键词)
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在评估手术保障时,以下哪项描述最能体现产品的完善性?
仅保障住院期间发生的手术费用
同时保障住院手术和门诊手术费用
手术费用按固定金额给付,与实际花费无关
仅保障社保目录内的手术项目
以下哪些费用可能被优秀的百万医疗险产品纳入“住院前7天后30天门急诊”保障?(多选)
与本次住院相同原因,住院前7天内的门急诊检查费
与本次住院相同原因,出院后30天内的复查费
因感冒发烧在出院后第15天进行的门急诊治疗
住院期间的所有会诊费
百万医疗险的“药品费”保障,理想的覆盖范围应包含哪三类药品?(请用分号“;”分隔关键词)
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对于“特殊门诊”中的“门诊手术”,以下描述正确的是?
它属于“一般住院医疗”的保障范围
它是指在门诊进行的不需要住院的手术,如白内障手术、乳腺纤维瘤切除
它仅指在急诊室进行的手术
这项保障通常有非常低的单项限额,如每年5000元
在测评住院保障的“材料费”时,应关注产品是否涵盖以下哪些?(多选)
内置材料费(如心脏支架、人工关节)
外置材料费(如石膏、绷带)
一次性医用耗材(如输液器、注射器)
病房内的生活用品费用
在保障范围的“完善性”测评中,除了覆盖广度,还应重点考察哪两个关键限制因素?(请用分号“;”分隔关键词)
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以下关于“住院膳食费”和“护理费”的说法,哪项更符合多数百万医疗险的实际情况?
两者通常都有单独的高额年度限额,且互不影响
两者通常都包含在“住院医疗费用”总限额内,没有单独的子限额
住院膳食费通常不保,护理费按天定额给付
护理费仅保障专业护士费用,家属陪护费不保
测评“手术保障”时,需警惕哪些可能削弱保障力度的条款设计?(多选)
将手术器械、麻醉等费用从手术费中剥离,单独计算免赔额
对某些高发手术(如心脏介入、关节置换)设置单项费用限额
明确保障“住院手术”和“门诊手术”
要求手术必须在二级及以上公立医院普通部进行
请列举三种可能被部分百万医疗险产品列为“免责”或“除外”的与住院/手术相关的治疗项目或情形。
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在2026年的产品趋势下,以下哪项更可能成为衡量“特殊门诊”保障深度的加分项?
涵盖中医门诊治疗
将“门诊靶向药、免疫药治疗”的药品费用与治疗费用合并计算,共享高保额
对特殊门诊设置独立的、较低的年度限额(如10万元)
要求特殊门诊必须由副主任医师及以上职称的医生开具
对于“住院医疗费用”中的“检查化验费”,完善的保障应具备哪些特点?(多选)
覆盖住院期间所有必要的检查化验项目
不区分检查项目是否在社保目录内
对PET-CT、基因检测等昂贵项目设置单独限额
包含住院前因明确诊断需要而进行的检查费用
请简述“一般医疗保险金”与“特定疾病医疗保险金”在保障范围上的主要关系。
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如果一款百万医疗险的“特殊门诊”责任明确写明“包括门诊肾透析、门诊恶性肿瘤治疗、器官移植后的门诊抗排异治疗、门诊手术等”,但未提及“门诊靶向药、免疫药治疗”,测评时应如何判断?
视为保障完善,因为靶向药属于恶性肿瘤治疗的一部分
视为保障不完善,因为昂贵的药品费用可能被排除或需要单独购买特药保障
无法判断,需查看条款对“药品费”的具体定义
视为保障不完善,因为“门诊靶向药治疗”不属于“特殊门诊”
在测评“手术保障”时,以下哪些条款细节需要重点审阅?(多选)
手术费用的定义是否包含医生手术费、麻醉费、手术材料费、术中监测费等
是否明确保障“住院手术”和“门诊手术”
对于微创手术、介入治疗等新型手术方式,条款是否有相应描述或归类
是否要求提供手术的详细清单和费用明细
从“保障范围完善性”角度,为“住院医疗”、“特殊门诊”、“门诊手术”三大核心责任各提出一个关键的测评问题。
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