在慢性病长期管理中，衡量管理效果的核心指标通常不包括以下哪一项？
患者生活质量评分
糖化血红蛋白（HbA1c）等关键生化指标
患者对医疗费用的满意度
血压达标率
以下哪些因素是影响慢性病患者治疗依从性的关键个人因素？（多选）
对疾病严重性的认知
药物的副作用
家庭与社会支持
自我管理能力
医疗服务的可及性
请列出至少三种用于评估慢性病患者用药依从性的常用方法。
对于高血压患者的长期管理，下列哪项措施对提高患者依从性效果最有限？
简化治疗方案（如使用复方制剂）
提供定期的健康教育
建立患者自我监测血压的习惯
单纯依靠门诊时严厉督促
在慢病管理团队中，除了专科医生，通常还包括哪些重要角色以提升管理效果和依从性？（多选）
临床药师
营养师
心理咨询师/精神科医生
个案管理师/专科护士
医院行政人员
“患者授权”是提高慢病管理依从性的重要理念，其核心内涵是什么？
下列哪种技术手段，目前被认为是增强慢病长期管理效果和患者依从性的最有前景的方向之一？
传统的电话随访
可穿戴设备与移动健康（mHealth）应用
纸质版健康日记
统一的群体健康教育讲座
在评估慢病管理“效果”时，除了临床指标，还应关注哪两个重要的患者报告结局（PROs）？
对于依从性差的患者，首选的沟通策略应该是？
批评并警告其不依从的严重后果
了解其不依从背后的具体原因和困难
立即更换更复杂的治疗方案
要求家属对其进行严格监督
良好的医患沟通对提高患者依从性至关重要，其有效特征包括？（多选）
使用通俗易懂的语言解释病情和治疗
给予患者充分的表达时间
在每次沟通中明确下一次的治疗目标
单向灌输医学知识
忽视患者的情感诉求
从卫生系统层面看，影响慢病管理效果和患者依从性的两个主要结构性障碍是什么？
在糖尿病长期管理中，患者自我监测血糖（SMBG）数据对管理效果的贡献主要体现在？
直接降低医疗费用
为医生调整治疗方案提供客观依据
完全替代糖化血红蛋白（HbA1c）检测
主要作用是满足医保报销要求
以下哪些干预措施被研究证实能有效提高慢性心力衰竭患者的药物依从性？（多选）
使用药剂师主导的药物重整和教育
实施基于家庭的远程监测
采用更加复杂的多药联合方案
开展以护士为主导的定期结构化电话随访
减少对患者的随访频率以减轻其负担
请简述“依从性”与“持久性”在慢病长期管理中的区别。
评估一项慢病管理项目是否成功，最应关注的是？
项目覆盖的患者数量
项目执行过程的规范性
患者健康结局的改善和维持
项目经费是否完全使用完毕
对于提高慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的肺康复训练依从性，有效的策略包括？（多选）
制定个体化、循序渐进的训练计划
将训练与日常活动相结合（如步行购物）
仅在医院内进行高强度集中训练
建立患者同伴支持小组
忽略训练过程中的任何不适感
在慢病管理中，“共同决策”模型对医患关系提出了哪两点核心要求？
当发现患者对某种降压药因担心副作用而依从性不佳时，最合理的处理方式是？
坚持要求患者必须服用，强调不服药的危害
换用另一种副作用谱不同的同类或不同类降压药
告知患者所有药物都有副作用，让其自行克服
立即增加药物剂量以快速达标
请解释“综合医院-社区-家庭”一体化慢病管理模式的主要优势。