您与本校/本机构的关系是？
学生家长/监护人
在校学生
特教教师/康复师
行政管理人员
其他相关人员
您在此环境中的参与时长是？
半年以内
半年至1年
1-3年
3-5年
5年以上
请您对康复环境的整体安全性（如无障碍设施、防撞措施、监控等）进行评分。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对各类康复设备与教具的充足性、适用性及维护状况进行评分。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为康复环境的物理空间（如教室、活动室、感统室等）布局是否合理？
在康复环境中，您认为哪些感官支持措施做得比较好？（可多选）
视觉支持（标识清晰、视觉提示）
听觉支持（噪音控制、隔音）
触觉支持（多样化的触觉材料）
前庭/本体觉支持（运动设备）
嗅觉/味觉支持（环境气味管理）
以上均不明显
请您对环境的卫生与清洁状况进行评分。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为环境的光线（自然光与人工照明）是否舒适、适宜？
您有多大可能向其他有需要的家庭推荐本校/本机构的康复环境？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您认为当前康复环境在哪些方面最需要改进？（可多选）
空间面积与分区
设备种类与数量
环境安全细节
感官友好设计
卫生与消毒
隐私保护
家长休息与观察区
其他
请您对教师/康复师利用环境支持学生个体化目标实现的能力进行评分。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
环境中的视觉提示（如日程表、规则图、步骤分解图等）是否清晰、有效？
非常清晰有效
比较清晰有效
一般
不太清晰有效
几乎没有或无效
请描述一个在康复环境中让您或孩子感到特别舒适或取得进步的积极时刻或细节。
您是否了解并能够方便地使用环境中的应急设施（如安全出口、急救包等）？
非常了解且方便
比较了解且方便
一般
不太了解或不方便
完全不了解
您主要通过哪些渠道了解康复环境的相关信息与变动？（可多选）
教师/康复师直接告知
家长会/说明会
公告栏/通知
微信群/线上平台
学生回家转述
其他
请您对机构在收集并回应关于环境改善的建议方面的表现进行评分。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
与您了解的其他类似机构相比，您认为本校/本机构的康复环境处于什么水平？
显著优于平均水平
略优于平均水平
处于平均水平
略低于平均水平
显著低于平均水平
对于营造一个更理想的特教康复环境，您最重要的一个建议是什么？