您孩子目前就读的托育/学前教育机构类型是？
公办幼儿园
民办幼儿园
普惠性民办幼儿园
托育中心/早教中心
其他
您孩子在该机构就读了多长时间？
3个月以内
3-6个月
6个月-1年
1-2年
2年以上
总体而言，您对该机构的整体卫生环境（如教室、活动区、卫生间）的满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为该机构在以下哪些方面的卫生保障做得比较好？（可多选）
日常清洁与消毒
餐具、水杯的清洗消毒
玩具、教具的定期消毒
寝具的定期换洗与晾晒
室内通风与空气质量
传染病预防与隔离措施
垃圾分类与处理
您是否清楚了解该机构关于幼儿生病（如发烧、腹泻、传染病）时的接送、隔离与复课政策？
据您观察，机构工作人员（教师、保育员）的个人卫生习惯（如洗手、佩戴口罩等）如何？
非常好，始终严格遵守
比较好，多数时间能遵守
一般，时好时坏
较差，经常疏忽
不清楚
您对该机构提供的餐饮（包括点心）的卫生状况（如食材新鲜度、烹饪过程、分餐卫生）满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您孩子就读期间，是否曾因机构内的卫生问题（如集体食物中毒、传染病爆发等）而生病或请假？
您主要通过哪些渠道了解机构的卫生保健信息？（可多选）
家长会/开放日
机构公告栏/通知
班级微信群/QQ群
与老师/园长的直接沟通
机构官方网站/公众号
几乎不了解
您对机构在应对突发公共卫生事件（如流感高发期、传染病预警）时的措施和沟通效率满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为该机构的户外活动场地及设施的卫生与安全状况如何？
非常好，干净且维护良好
较好，基本干净安全
一般，偶有脏乱或破损
较差，存在明显卫生或安全隐患
没有户外场地或不清楚
您希望机构在卫生保障方面进一步加强哪些工作？（可多选）
增加每日消毒频次与公示
提升餐饮卫生透明度（如明厨亮灶）
加强教职工卫生知识培训
改善室内通风与空气净化
完善传染病应急预案与演练
增加家长参与的卫生监督机制
其他
与您的期望相比，您认为该机构目前的卫生保障水平如何？
远超期望
略超期望
符合期望
略低于期望
远低于期望
基于您了解的卫生保障情况，您有多大可能向亲友推荐该托育/学前教育机构？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您的孩子是否有需要特别关注的健康或卫生需求（如食物过敏、特殊体质等）？
机构是否针对您孩子的特殊卫生需求提供了有效的支持与沟通？
是，提供了充分支持与沟通
是，但支持与沟通不足
不适用（无特殊需求）
有需求，但未向机构提出
您对机构保健医（或负责卫生保健的教职工）的专业性和响应速度满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否参与过机构组织的卫生保健相关活动（如家长讲座、卫生检查志愿者等）？
经常参与
偶尔参与
从未参与，但有兴趣
从未参与，也无兴趣
对于提升学前教育托育机构的整体卫生保障水平，您还有哪些具体的意见或建议？
您孩子主要入托/入园的年龄段是？
0-1岁（婴儿班）
1-2岁（托小班）
2-3岁（托大班）
3-4岁（小班）
4-5岁（中班）
5-6岁（大班）