您与学生的关系是？
家长/监护人
班主任/主科教师
康复训练师/特教教师
学校管理人员
其他
学生目前所处的教育阶段是？
学前教育
小学低年级（1-3年级）
小学高年级（4-6年级）
初中
高中/职业高中
其他
总体而言，您对当前康复训练/支持服务的整体效果满意程度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为学生在以下哪些方面的能力有较为明显的进步？（可多选）
语言沟通与表达
社会交往与互动
认知与学习能力
精细动作与生活自理
粗大运动与身体协调
情绪管理与行为规范
其他
康复目标的设定是否清晰、具体且符合学生的实际需求？
非常清晰且符合
比较清晰且基本符合
一般
不太清晰或不太符合
非常不清晰或不符合
康复训练/教学计划的个性化程度如何？
完全根据学生情况量身定制
大部分内容能考虑学生特点
部分内容有针对性
个性化程度较低，较为通用
完全没有个性化考虑
您有多大意愿向其他有类似需求的学生家庭推荐当前的服务机构或项目？（0分完全不愿意，10分非常愿意）
教师/康复师与您（家长/监护人）的沟通频率和效果如何？
沟通非常频繁，信息充分，协作有效
沟通比较频繁，信息基本通畅
沟通频率一般，信息传递尚可
沟通较少，信息有时滞后
沟通非常困难，缺乏有效交流
您认为当前康复服务在哪些方面做得比较好？（可多选）
专业师资力量
教学/训练方法
环境与设施
家校沟通与合作
对学生个体的关注
课程/活动的丰富性
进度与效果反馈
其他
康复效果的评估与反馈是否及时、透明？
非常及时和透明，定期有详细报告
比较及时，有基本反馈
一般，反馈不够规律
不太及时，反馈信息有限
几乎没有正式的评估反馈
您认为当前的服务对学生融入普通学校或社会生活是否有积极帮助？
有非常显著的积极帮助
有比较明显的帮助
有一定帮助，但效果有限
帮助不大
没有帮助
您认为当前康复服务最需要改进或加强的方面是？（可多选）
增加专业师资和师生比
提升教学/训练方法的科学性与趣味性
改善硬件设施与环境
加强家校沟通与指导
提供更多社会融合与实践机会
建立更系统、个性化的评估体系
降低服务费用或增加补助
其他
与接受服务前相比，学生的整体生活质量（如情绪、家庭关系、参与活动意愿等）有何变化？
有明显提升
有一定提升
变化不大
略有下降
明显下降
请您分享一个让您印象深刻的、关于学生进步或康复过程中的积极事例。
对于进一步提升学生康复效果和服务质量，您还有哪些具体的意见或建议？
未来，您是否愿意继续让学生接受当前机构/学校提供的康复服务？
非常愿意
比较愿意
视情况而定
不太愿意
完全不愿意
您认为学生本人对康复训练/学习活动的参与度和兴趣如何？
非常积极，充满兴趣
比较积极，能配合完成
一般，时好时坏
不太积极，需要较多督促
非常抵触
服务提供的资源（如教具、评估工具、线上平台等）是否能满足需求？
完全满足且优质
基本满足需求
部分满足，部分缺乏
比较缺乏
非常缺乏
您主要通过哪些渠道了解学生的康复进展？（可多选）
教师/康复师面对面沟通
家校联系本/沟通软件
定期评估报告或会议
观察学生的日常表现
与其他家长交流
其他
康复服务对您（家庭）带来的精神或经济压力如何？
压力很小，在可承受范围内
有一定压力，但可以应对
压力较大，感到有些吃力
压力非常大，难以承受