您与住宿学生的关系是？
学生本人
家长/监护人
教师/辅导员
其他工作人员
请您对住宿环境的整体安全性（如防火设施、门窗安全、监控系统等）进行评分。（1分表示非常不安全，5分表示非常安全）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对住宿环境的整体清洁卫生状况进行评分。（1分表示非常不整洁，5分表示非常整洁）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
住宿区域的无障碍设施（如坡道、扶手、宽敞通道、无障碍卫生间等）是否能满足学生的特殊需求？
完全满足
基本满足，但有改进空间
部分不满足，存在较大障碍
完全不满足
不适用
在您看来，当前的住宿环境在哪些方面做得比较好？（可多选）
物理环境安全
卫生条件
无障碍设施
室友/同住者关系融洽
生活老师/管理员的关怀与支持
饮食供应
个人隐私空间
紧急情况应对机制
其他
您认为当前的住宿环境最需要在哪些方面进行改进？（可多选）
增加无障碍设施
改善卫生清洁频率与标准
提升公共空间（如活动室、阅览室）的舒适度
加强对生活老师/管理员的专业培训
优化室友匹配与冲突调解机制
改善饮食营养与口味
提供更多个性化的生活支持
增强夜间安全保障
其他
请您对生活老师/管理员提供的日常支持与关怀进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
当学生遇到生活上的困难或情绪问题时，是否能及时有效地获得帮助？
请您对住宿环境提供的个人隐私空间（如床位的私密性、个人物品存放安全等）进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
住宿区域的噪音控制情况如何？
非常安静，利于休息
基本安静，偶有噪音
比较嘈杂，影响休息
非常嘈杂，严重影响休息
请您对住宿环境中的社交与休闲活动安排（如有组织的活动、公共活动空间等）进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为住宿环境在支持学生的社交融入与情感发展方面，提供了哪些帮助？（可多选）
组织集体活动
提供同伴支持小组
鼓励室友间互助
有专门的心理辅导资源
创造与社区交流的机会
感觉帮助有限
其他
住宿环境是否定期征求学生及家长/监护人对住宿条件的意见？
是，定期且有反馈
是，但不定期或反馈较少
否，几乎没有
不清楚
您认为住宿环境中最让您/学生感到满意的一点是什么？
总体而言，您对当前学生住宿条件的满意度如何？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向其他有类似需求的特殊教育学生家庭推荐目前的住宿环境？（0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
对于改善特殊教育学生的住宿条件，您还有哪些具体的建议或期望？