您的身份是？
学生家长/监护人
学生本人（有能力独立填写）
其他亲属
学校教师/辅导员
您的孩子（或您）目前参与本康复方案的时间是？
3个月以下
3-6个月
6-12个月
1-2年
2年以上
整体而言，您对当前康复方案的满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能性向其他有类似需求的家庭推荐我们的康复方案？（0分代表“完全不可能”，10分代表“极有可能”）
您认为康复方案的目标设定是否清晰、个性化？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对康复教师的专业能力和教学态度的评价如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
康复课程的内容和形式是否符合孩子的兴趣与需求？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
康复过程中的师生互动与沟通是否充分、有效？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
机构提供的康复环境（设施、安全、卫生）是否令您满意？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在以下方面，您认为孩子取得了哪些明显的进步？（可多选）
语言与沟通能力
社交互动技巧
认知与学习能力
精细或粗大运动能力
情绪管理与行为规范
生活自理能力
其他
机构与家庭之间的信息沟通（如进展反馈、家庭指导）是否及时、顺畅？
非常及时顺畅
比较及时顺畅
一般
不太及时顺畅
非常不及时顺畅
您对康复方案的费用与所获得服务的价值匹配度是否满意？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您希望通过哪些方式更多地了解孩子的康复进展？（可多选）
定期书面评估报告
一对一家长会
电话或在线沟通
观察课/开放日
家庭指导手册或视频
其他
您认为当前康复方案中最值得肯定或最有效的部分是什么？
您认为当前康复方案在哪些方面有待改进？（可多选）
个性化目标调整
教学方法与策略
课程内容与材料
师生配比或互动
环境与设施
家校沟通机制
费用与政策
其他
针对上一题您选择的待改进方面，请提供更具体的建议或描述。
综合来看，您未来继续选择本机构康复服务的意愿如何？
非常愿意，会持续参与
比较愿意，但可能根据情况调整
不确定，需要再观察
不太愿意，正在考虑其他选择
确定不会继续
对于我们的康复服务，您还有哪些其他的意见、期望或祝福？