您与接受康复服务学生的关系是？
家长/监护人
教师/特教老师
康复治疗师/医生
学校行政人员
其他
学生接受康复服务的机构类型是？
普通学校特教班/资源教室
特殊教育学校
民办康复机构
医院康复科
其他
总体而言，您对当前康复服务的整体效果满意吗？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向其他有需要的家庭推荐该康复服务？（0-10分，0为完全不可能，10为极有可能）
您认为康复服务对改善学生的沟通与社交能力效果如何？
几乎没有效果
效果甚微
有一定效果
效果明显
效果非常显著
您认为康复服务对改善学生的认知与学习能力效果如何？
几乎没有效果
效果甚微
有一定效果
效果明显
效果非常显著
您认为康复服务对改善学生的生活自理与动作协调能力效果如何？
几乎没有效果
效果甚微
有一定效果
效果明显
效果非常显著
您认为康复服务对改善学生的情绪与行为问题效果如何？
几乎没有效果
效果甚微
有一定效果
效果明显
效果非常显著
您认为当前康复服务在哪些方面做得比较好？（可多选）
专业评估与计划制定
个别化训练内容
治疗师/教师的专业能力
师生互动与教学方法
训练环境与设施
家校沟通与协作
服务态度与关怀
训练目标的达成度
您认为当前康复服务在哪些方面最需要改进？（可多选）
服务费用与性价比
训练强度与频率
专业人员的数量与稳定性
训练内容的趣味性与多样性
家校沟通的及时性与深度
机构环境的硬件设施
对学生长期发展的规划
服务流程的便捷性
康复教师/治疗师是否能根据学生的进展及时调整训练计划？
从不调整
很少调整
有时调整
经常调整
总是及时调整
机构与您（家长/教师）的沟通频率和效果如何？
几乎没有沟通，效果差
沟通很少，效果一般
沟通尚可，基本能了解情况
沟通较多，能有效协作
沟通非常频繁且深入，协作高效
康复服务是否提供了有效的家庭指导或延伸训练建议？
完全没有提供
提供很少，指导不具体
提供一些，但指导性不强
提供较多，有一定指导性
提供非常充分，指导具体有效
您对康复机构的硬件环境（如场地、设备、卫生等）满意吗？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对康复服务的时间安排（如时段、时长）满意吗？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
综合考虑效果与费用，您认为当前康复服务的性价比如何？
非常低，不值
比较低
一般
比较高
非常高，物超所值
您最希望未来康复服务增加或加强哪些内容？（可多选）
社交技能团体训练
家长心理支持与培训
感觉统合训练
言语语言治疗
职业/生活技能预科
艺术/音乐治疗
户外/社会实践
升学/转衔指导
与接受服务前相比，学生目前对参与康复训练的整体态度是？
非常抵触
有些抵触
无明显变化
比较接受
非常积极和期待
基于目前的体验，您未来继续选择该康复服务的意愿如何？
肯定不会继续
可能不会继续
不确定
可能会继续
肯定会继续
请分享一个康复服务过程中让您印象最深刻的积极事例或进步瞬间。
对于进一步提升特殊教育康复服务的效果和质量，您还有什么具体的意见或建议？