您的身份是？
学生家长/监护人
学生本人
康复机构教师/治疗师
其他
您/孩子目前接受康复服务的主要类型是？
言语治疗
作业治疗
物理治疗
感觉统合训练
社交技能训练
认知能力训练
综合康复
其他
您/孩子接受该康复服务的时间有多久？
3个月以内
3-6个月
6-12个月
1-2年
2年以上
请您对康复教师的专业能力进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对康复课程/活动的针对性（是否符合孩子个性化需求）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对康复环境的设施与安全性进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能性向其他有需要的家庭推荐此康复服务？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
与开始接受服务时相比，您认为孩子在哪方面的进步最为明显？
沟通与表达能力
肢体运动与协调能力
情绪管理与行为规范
认知与学习能力
生活自理能力
社交互动能力
无明显变化
其他
您认为目前的康复服务在哪些方面做得比较好？（可多选）
教师耐心细致
课程内容丰富有趣
家校沟通及时
环境安全舒适
能看到阶段性进步
费用合理透明
其他
您认为目前的康复服务在哪些方面有待改进？（可多选）
增加课程频次/时长
提供更多家庭指导
改善硬件设施
降低服务费用
增加课程多样性
加强教师专业培训
优化预约与排课流程
其他
您通常通过何种方式与康复教师/机构进行沟通？
当面沟通
电话/微信
家长会/报告会
书面联系册
很少或从不沟通
请您对家校/机构沟通的及时性与有效性进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
康复服务对您家庭的日常生活（如时间安排、经济压力、心理负担等）产生了怎样的影响？
积极影响为主，整体负担减轻
有一定积极影响，但负担依然存在
影响不大
消极影响为主，负担加重
请描述一件在康复过程中让您感到最满意或最受感动的事（选填）
基于目前的体验，您未来是否会继续选择此项康复服务？
一定会
可能会，视情况而定
不确定
可能不会
一定不会
您希望未来康复服务能增加哪些支持或内容？（可多选）
家长心理支持与培训
同伴社交小组活动
假期/周末延伸课程
升学/转衔指导
更详细的评估与进展报告
线上指导或资源
其他
对于提升特殊教育康复效果，您还有哪些宝贵的意见或建议？