您在本机构中的角色是？
学生家长/监护人
特教教师/康复师
机构管理人员
后勤/行政人员
其他相关人员
您与本机构接触/工作的时长是？
少于6个月
6个月至1年
1年至3年
3年至5年
5年以上
请对康复环境的整体安全性（如无障碍设施、防撞处理、紧急预案等）进行评分。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对康复教学空间的布局与功能性（如活动区域划分、教具摆放、空间利用率等）进行评分。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为当前康复环境中，哪些硬件设施最为完善？（可多选）
感统训练器材
言语治疗设备
物理治疗设备
精细动作训练教具
多媒体教学设备
休息与放松区域
卫生与清洁设施
户外活动场地
您认为当前康复环境中，最需要改善或增加的设施/设备是？（可多选）
更多个性化训练设备
更安全的防护设施
更丰富的感官刺激设备
更舒适的家长等候区
更完善的卫生设施（如无障碍卫生间）
更专业的评估工具
更先进的辅助沟通设备
其他
总体而言，您有多大可能向其他有特殊教育需求的家庭推荐本机构的康复环境？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您如何评价康复环境的卫生与清洁状况？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
康复环境的采光、通风、温度控制等物理条件是否舒适？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为环境中的噪音水平是否在可接受范围内，不会对康复训练造成干扰？
完全在可接受范围内，无干扰
大部分时间可接受，偶尔有干扰
一般，有一定干扰
经常有干扰，影响训练
干扰严重，难以进行训练
您认为康复环境在哪些方面最能体现对特殊需要儿童的关怀？（可多选）
色彩与装饰温馨友好
家具与设施尺寸适宜、安全
提供了明确的视觉提示与日程表
设有安静角或情绪调节区
尊重个体差异，提供个性化空间
鼓励独立与自主性的设计
其他
机构是否定期对环境设施进行维护、更新与安全检查？
是，非常定期且透明
是，比较定期
一般，偶尔进行
很少进行
不清楚
您如何评价康复环境与教学/康复课程的匹配度？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在康复环境中，您认为哪些支持性服务或安排是有效的？（可多选）
清晰的区域指引与标识
便利的储物空间
便捷的饮用水供应
及时的教具维修与更换
家长与教师的沟通专区
应急预案的演练与告知
其他
与您了解的其他同类机构相比，您如何评价本机构的康复环境？
显著优于其他机构
略优于其他机构
与其他机构差不多
略逊于其他机构
显著逊于其他机构
不了解其他机构
请描述一件在康复环境中发生的、让您感到最满意或最受触动的事情。
对于提升康复环境的整体品质，您最重要的一个建议是什么？
您是否愿意在未来参与关于环境改善的讨论或试点项目？
非常愿意
比较愿意
一般，视情况而定
不太愿意
完全不愿意
总体而言，您对机构在听取并响应关于环境改善的反馈方面的表现是否满意？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
如果可能，您希望为康复环境增添哪一样具体的设施或元素？请简要说明原因。
基于您目前的体验，您认为本机构的康复环境在未来1-2年内最需要优先发展的方向是？
硬件设施的升级与专业化
空间布局的优化与灵活性提升
智能化与科技辅助设备的引入
人文关怀与心理环境营造
安全与无障碍标准的全面提升
其他