您孩子所在的班级/年龄段是？
托班（0-3岁）
小班（3-4岁）
中班（4-5岁）
大班（5-6岁）
混龄班
您孩子在本机构就读的时间是？
3个月以内
3-6个月
6个月-1年
1-2年
2年以上
您是否了解本机构制定的各类突发事件（如火灾、地震、突发疾病、食物中毒等）应急预案？
您认为机构向家长传达应急预案相关信息的渠道是否畅通、及时？
非常畅通及时
比较畅通及时
一般
不太畅通及时
非常不畅通及时
请为机构组织的应急疏散演练（如消防演习）的频次与组织情况打分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否曾收到过机构发布的、关于应对极端天气（如台风、暴雨、高温）的特别通知或安排？
经常收到，且内容清晰
偶尔收到
很少收到
从未收到
不适用/本地无此类天气
您通过哪些方式了解到机构的应急措施与安全规定？（可多选）
家长会/说明会
机构公告栏/宣传册
班级微信群/通知
孩子转述/带回的资料
机构官方网站/公众号
其他
当发生孩子突发疾病或受伤时，您对机构教职工的初步处理与联系家长的响应速度满意吗？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
未经历过
您认为机构内配备的急救设施（如急救箱、AED等）及教职工的急救知识培训是否充足？
非常充足
比较充足
一般
不太充足
非常不充足
不清楚
在接送孩子期间，您对机构大门及周边区域的安全管理与秩序维护是否满意？
如果发生需要紧急疏散的情况，您对机构规划的疏散路线和集合点的明确性是否有信心？
非常有信心
比较有信心
一般
信心不足
完全没信心
总体而言，您有多大意愿向亲友推荐本机构的托育/学前教育服务？（0-10分，10分表示极愿意推荐）
您认为机构在应急处置方面，哪些环节最需要加强或改进？（可多选）
应急预案的透明度与宣传
教职工的应急培训与演练
急救设施与物资的配备
与家长的应急沟通机制
日常安全隐患排查
与外部救援力量的联动
其他
您是否曾就安全问题或应急预案向机构提出过意见或建议？
是，且得到了积极回应
是，但回应一般或未回应
否，但曾有过想法
否，从未有过
请您描述一次让您印象深刻的、机构处理突发状况的经历（无论好坏），或分享您对机构应急处置的具体建议。
您认为定期组织家长参与安全知识讲座或应急演练是否有必要？
非常有必要
比较有必要
可有可无
不太有必要
完全没必要
您对机构在食品安全（如预防食物中毒）方面的日常管理和应急准备是否放心？
请为您对孩子在本机构整体安全感的信任度打分。（1分表示非常不信任，5分表示非常信任）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★