您本次进行的是哪一类门诊化验采样？
血液采样（如血常规、血糖）
尿液/粪便采样
咽拭子/鼻拭子采样
其他体液或组织采样
您是通过何种方式预约本次采样服务的？
医院现场挂号
医院官方APP/小程序预约
电话预约
医生诊间直接开具
其他
从您到达采样区域到开始采样，您等待了多长时间？
10分钟以内
10-30分钟
30-60分钟
60分钟以上
总体而言，您有多大可能向亲友推荐本机构的门诊化验采样服务？（0分表示“完全不可能”，10分表示“极有可能”）
请对采样区域的指示标识清晰度进行评分（1分表示“非常不清晰”，5分表示“非常清晰”）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对采样区域的环境整洁与卫生状况进行评分（1分表示“非常不满意”，5分表示“非常满意”）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
采样前，工作人员是否清晰告知了相关注意事项（如空腹、采样部位等）？
是，非常清晰
是，但不够详细
否，没有告知
不适用/无需告知
请对采样人员的服务态度（如礼貌、耐心）进行评分（1分表示“非常不满意”，5分表示“非常满意”）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对采样人员的操作专业性与熟练度进行评分（1分表示“非常不满意”，5分表示“非常满意”）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在采样过程中，您是否感到明显不适或疼痛？
完全没有
轻微不适，可以接受
比较疼痛，但能忍受
非常疼痛，难以忍受
采样后，工作人员是否清晰告知了取报告的时间、地点及方式？
是，非常清晰
是，但不够详细
否，没有告知
我主动询问后才告知
您认为当前门诊化验采样服务在哪些方面最需要改进？（可多选）
缩短等候时间
优化预约流程
改善采样环境
提升工作人员沟通技巧
提高采样操作技术，减轻疼痛
加强采样前后告知
其他
与您过去在其他医疗机构的同类体验相比，您认为本次服务如何？
明显更好
略好一些
差不多
略差一些
明显更差
首次体验，无法比较
对于提升门诊化验采样服务的整体体验，您是否有其他具体的意见或建议？
您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您本次就诊的医院类型是？
三级甲等医院
其他等级公立医院
私立医院
社区卫生服务中心