您最近一次在门诊进行化验检查是在多久以前？
1个月内
1-3个月内
3-6个月内
6个月至1年内
1年以上
您通常在哪类医疗机构进行门诊化验？
三甲医院
二甲医院/区级医院
社区卫生服务中心
民营医院/诊所
其他
请您对化验室（采血窗口）的整体环境卫生（如地面、台面、空气）进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否观察到化验人员（如采血护士）在操作前进行了规范的手部清洁或消毒？
每次都能看到
大多数时候能看到
偶尔能看到
几乎没看到过
没注意
您是否注意到化验人员为每位患者更换手套或进行手消毒？
是的，每次都更换/消毒
大多数时候会
有时会，有时不会
很少会
没注意
请您对化验人员操作时佩戴的口罩、帽子等个人防护用品的规范性进行评分。（1分表示非常不规范，5分表示非常规范）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否看到采血针、采血管等一次性耗材是从未开封的包装中取出的？
每次都看到
大多数时候看到
偶尔看到
没注意
没看到
采血完成后，使用过的针头等锐器是否被立即投入专用的黄色锐器盒？
是的，每次都立即处理
大多数时候是
有时是，有时不是
很少是
没注意
请您对化验窗口的秩序与排队管理（如“一米线”、叫号系统）进行评分，以避免人员过度聚集。（1分表示非常混乱，5分表示非常有秩序）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在您看来，目前门诊化验环节在卫生安全方面，哪些方面做得比较好？（可多选）
环境整洁消毒
医护人员手卫生
个人防护用品佩戴
一次性耗材使用规范
医疗废物处理
患者隐私保护
秩序引导与分流
您认为门诊化验环节在卫生安全方面，最需要改进的是哪些方面？（可多选）
加强环境日常消毒频次
严格监督医护人员手卫生
确保防护用品规范佩戴
杜绝一次性耗材复用风险
规范医疗废物分类与处置
优化空间布局减少拥挤
增加卫生知识宣传提示
化验前，医护人员是否向您清晰解释了注意事项（如是否需要空腹）？
每次都详细解释
大多数时候会解释
有时会，有时不会
很少解释
从未解释
您对获取化验结果的方式（如自助打印机、手机查询、窗口领取）的便利性与卫生状况是否满意？
基于您本次的体验，您有多大可能向亲友推荐这家医疗机构的门诊化验服务？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
总体而言，您对本次调研涉及的门诊化验卫生规范与安全管理的信任度如何？
对于提升门诊化验服务的卫生规范与患者安全感，您还有什么具体的意见或建议？
您的年龄段是？
18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
您本次填写问卷的身份是？
患者本人
患者家属/陪同人员
医疗行业相关工作者
其他