请问您本次填写问卷的身份是？
住院患者
患者家属/陪护人员
医护人员（如护士、医生）
医院后勤/管理人员
您所评价的病房类型是？
普通病房
双人/三人病房
单人病房/特需病房
重症监护室(ICU)
其他
请对病房的整体环境整洁与卫生状况进行评分。（1分-非常不满意，5分-非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对病床的舒适度、稳固性及调节功能（如床头升降）进行评分。（1分-非常不满意，5分-非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
病房内的呼叫铃/紧急呼叫按钮是否功能正常、易于触及？
是，功能正常且位置方便
功能正常，但位置不便
曾出现故障或响应不及时
不清楚/未使用过
请对病房内独立卫生间/盥洗设施的清洁度与完备性（如马桶、洗手台、淋浴）进行评分。（1分-非常不满意，5分-非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
病房内的储物设施（如床头柜、衣柜）是否满足您的需求？存在哪些问题？（可多选）
完全满足，空间充足且干净
空间不足
设施老旧或损坏
清洁状况不佳
无独立储物设施
病房内的照明系统（包括主灯、阅读灯、夜灯）是否满足不同时段的需求？
完全满足，光线适宜且可调节
基本满足，但部分时段光线不足或刺眼
不太满足，影响休息或活动
非常不满足
请对病房的空调/通风系统（温度、空气流通、噪音）进行评分。（1分-非常不满意，5分-非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
病房内的电器及插座设施使用体验如何？（可多选）
插座数量充足，位置合理
可方便地为手机等设备充电
电视（如有）信号清晰，遥控器好用
冰箱/微波炉（如有）运行正常
插座数量不足或位置不便
部分电器存在故障
病房内的隐私保护措施（如窗帘、隔帘）是否完备有效？
非常完备，能充分保护隐私
基本完备，但偶有不便
有所欠缺，隐私保护不足
非常缺乏隐私保护
在您的住院/陪护期间，以下哪些公共或辅助设施曾出现故障或供应不足？（可多选）
热水供应
饮用水/开水间
公共Wi-Fi网络
轮椅/平车
床旁陪护椅/折叠床
晾晒区域
均未遇到问题
请对病房的隔音效果（隔绝走廊、其他病房噪音）进行评分。（1分-非常差，5分-非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
当您发现病房设施出现损坏或故障时，报修流程是否顺畅？
非常顺畅，响应及维修及时
流程清晰，但维修有延迟
报修渠道不明确
未尝试过报修
您认为病房内最急需增设或改善的设施是什么？（可多选）
更舒适的床具或床上用品
升级卫生间设施（如无障碍设施、干湿分离）
改善储物空间
增加娱乐设施（如智能电视、平板）
优化照明与遮光系统
加强隔音措施
增设更多充电接口/USB口
其他
基于您对病房设施的整体体验，您有多大可能向亲友推荐这家医院的住院服务？（0-10分，0分=完全不可能，10分=极有可能）
对于提升住院病房设施的完整性、舒适性与人性化水平，您还有哪些具体的意见或建议？