您本次住院的主要科室是？
内科
外科
妇产科
儿科
急诊科
重症监护室(ICU)
其他
您与主管住院医生沟通的频率大约是？
每天多次
每天一次
每2-3天一次
每周一次或更少
请评价住院医生在解释病情（如诊断、病因）时的清晰程度。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请评价住院医生在解释治疗方案（包括用药、手术、检查等）时的详细和耐心程度。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
当您对病情或治疗有疑问时，住院医生是否鼓励您提问？
请评价住院医生倾听您或家属担忧和诉求时的态度。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
住院医生是否使用了您能理解的通俗语言，而非过多专业术语？
总是使用通俗语言
大部分时间使用通俗语言
偶尔使用通俗语言
很少使用通俗语言
几乎全用专业术语
您主要通过哪些形式了解病情和治疗计划？（可多选）
医生面对面口头告知
观看示意图或模型
提供书面材料或手册
通过手机/平板电脑展示影像资料
家属转述
其他
在告知重要检查结果或病情变化时，您认为住院医生的及时性如何？
总体而言，您有多大意愿向亲友推荐这位住院医生的沟通方式？（0分表示“完全不愿意”，10分表示“极愿意”）
您认为住院医生在沟通中是否充分尊重了您或患者的个人意愿和选择？
您觉得在病情沟通中，哪些方面可以做得更好？（可多选）
沟通的时长和频率
解释的通俗易懂性
对患者情绪的安抚
提供更多治疗选择的利弊信息
沟通时的环境私密性
其他
与住院医生沟通后，您对自身或家人的病情和治疗方案的理解程度提升了多少？
提升非常多
有较大提升
有一些提升
提升很小
没有提升
请评价住院医生在沟通时的整体态度（如亲切、尊重、同理心等）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为住院医生的沟通对缓解您或家属的焦虑情绪有帮助吗？
非常有帮助
比较有帮助
一般
帮助不大
完全没有帮助
您是否曾因沟通问题，考虑过更换主治医生或向医院反映？
是，并且已经反映或要求更换
是，但尚未行动
否，从未考虑过
对于改善住院医生的病情沟通工作，您有什么具体的意见或建议？
您的年龄阶段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上