您（或患者）的饮食类型是？
普食
软食
半流质
全流质
治疗膳食（如糖尿病、肾病等）
其他特殊要求
总体而言，您对住院期间的营养膳食服务满意度如何？（1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向其他住院病友推荐本院营养膳食服务？（0分为完全不可能，10分为极有可能）
您认为餐食送达时的温度是否合适？
总是合适
大部分时间合适
有时合适有时偏凉/偏热
经常偏凉或偏热
总是偏凉或偏热
您认为餐食在以下哪些方面做得比较好？（可多选）
主食（米饭、面点）口感
荤菜口味与软硬度
素菜口味与新鲜度
汤品味道
餐食份量
餐食外观与搭配
您认为餐食在以下哪些方面有待改进？（可多选）
主食（米饭、面点）口感
荤菜口味与软硬度
素菜口味与新鲜度
汤品味道
餐食份量
餐食外观与搭配
油盐使用量
食材新鲜度
营养师或配餐员是否向您解释过饮食注意事项？
是，解释非常清楚
是，但解释比较粗略
否，没有解释过
我不需要/没遇到
当您对餐食有特殊需求（如过敏、忌口）时，食堂/营养科的响应和处理速度如何？
响应迅速，处理满意
响应尚可，基本能满足
响应较慢，处理一般
响应迟缓，未能解决
没有提出过特殊需求
您认为食堂/营养科工作人员的服务态度如何？（1分为非常差，5分为非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否使用过医院提供的营养咨询或个性化饮食指导服务？
是，并且很有帮助
是，但感觉帮助不大
否，但我知道有这项服务
否，不知道有这项服务
您主要通过哪些渠道了解每日菜单或饮食信息？（可多选）
病房内的每日菜单单页
床头二维码/平板点餐系统
护士或配餐员口头告知
病房电视或公告屏
其他
没有了解过
您认为目前的餐费标准是否合理？
非常合理，物有所值
比较合理
一般
不太合理，性价比不高
非常不合理
您希望未来在住院膳食服务中增加或改进哪些方面？（可多选）
提供更多样化的菜品选择
增加地方特色或病友家乡菜
提供更便捷的点餐/改餐方式（如手机APP）
加强营养知识的宣教与互动
提供病友家属订餐服务
改善餐具的环保性与美观度
其他
与您的预期或其他医院相比，您如何评价本院的营养膳食服务？
明显更好
稍好一些
差不多
稍差一些
明显更差
没有比较
对于改善住院营养膳食服务，您还有什么具体的意见或建议？（如：希望增加某类菜品、改善送餐细节等）