医疗行业住院营养膳食口味满意度调研

尊敬的住院患者/家属:您好!为持续改进我院营养膳食服务质量,提升您的住院体验,我们诚邀您参与本次口味满意度调研。您的宝贵意见将帮助我们更好地为您服务。问卷采用匿名方式,所有信息仅用于统计分析,请放心填写。
您本次住院的科室是?
内科
外科
妇产科
儿科
肿瘤科
其他
您本次住院期间,主要食用的膳食类型是?
普食
软食
半流质
全流质
治疗膳食(如糖尿病餐、低盐餐等)
总体而言,您对住院期间营养膳食的整体满意度如何?(1分非常不满意,5分非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向其他病友推荐本院的营养膳食?(0分完全不可能,10分极有可能)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
您认为膳食的咸淡口味如何?
太咸
偏咸
适中
偏淡
太淡
您认为膳食的油腻程度如何?
太油腻
偏油腻
适中
偏清淡
太清淡
您认为主食(如米饭、面条、馒头)的口感如何?
过硬
偏硬
软硬适中
偏软
过软
您认为以下哪些方面需要改进?(可多选)
菜品口味
菜品新鲜度
菜品温度(过凉/过热)
菜品花样与创新
送餐及时性
餐具卫生
餐食份量
其他
您对早餐的口味满意度如何?
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
不食用早餐
您对午餐的口味满意度如何?
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
您对晚餐的口味满意度如何?
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
您认为汤品的口味如何?
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
不食用汤品
与您家中或日常饮食习惯相比,医院的膳食口味如何?
相差甚远,难以适应
有一定差距
基本符合
比较接近
非常符合
您更偏好以下哪种口味的菜肴?(可多选)
清淡原味
咸鲜
酸甜
微辣
酱香浓郁
您认为膳食的品种和花样是否丰富?
非常单一
比较单一
一般
比较丰富
非常丰富
送餐时,餐食的温度是否适宜?
经常过凉
偶尔过凉
温度适宜
偶尔过热
经常过热
您对配餐人员的服务态度是否满意?
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
您是否有特殊的饮食需求或忌口?如有,请简要说明。(如:宗教饮食、食物过敏等)
    ____________
请留下您对医院营养膳食口味或服务的具体意见或建议:
    ____________
您的身份是?
患者本人
患者家属/陪护
您的年龄段是?
18岁及以下
19-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上

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