您（或您所照顾的患者）本次住院的主要诊断属于以下哪一类？
糖尿病及相关并发症
肾脏疾病（如慢性肾病、透析）
心血管疾病（如高血压、冠心病）
消化系统疾病（如肝病、炎症性肠病）
肿瘤相关
外科术后恢复
其他（请在下题中说明）
在您住院期间，是否接受了由营养科/膳食科提供的“个性化营养膳食方案”？
是，有明确的个性化方案
否，未被告知或未提供
不确定
总体而言，您对住院期间提供的个性化营养膳食的满意度如何？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向有类似健康状况的亲友推荐本院的营养膳食服务？（0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您认为个性化膳食方案与您的病情/治疗需求（如血糖控制、低盐低脂等）的契合度如何？
在膳食方案的制定与沟通环节，您认为哪些方面做得较好？（可多选）
营养师/医生主动沟通，了解我的需求
方案解释清晰易懂
提供了书面或电子版的膳食指导
考虑了食物过敏或不耐受情况
与临床治疗计划结合紧密
您认为当前膳食服务在哪些方面有待改进？（可多选）
送餐的准时性
餐食的温度
食物的口感与味道
菜品种类的丰富性
份量的合理性（过多/过少）
特殊食材（如低蛋白米面、肠内营养制剂）的可及性
与营养师沟通的便利性
其他（请在下题中说明）
若上题选择“其他”，请在此处具体说明需要改进的方面：
个性化膳食方案对您（或患者）的住院期间身体状况（如体力、伤口愈合、生化指标等）是否有积极影响？
有非常明显的积极影响
有一定积极影响
影响不明显
没有感觉到影响
不确定
您是否收到过关于出院后居家营养膳食的指导或建议？
是，有详细的书面或口头指导
是，但指导较为简单
否，未收到任何指导
我不需要此类指导
您对营养科/膳食科医护人员的服务态度和专业性评价如何？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
与您入院前的期望相比，实际的住院营养膳食服务体验如何？
您希望通过哪些渠道了解更多关于疾病营养的知识？（可多选）
病房内的宣传手册/单页
医院公众号/小程序文章
营养师一对一咨询
病友交流会/讲座
短视频平台科普
其他（请在下题中说明）
若上题选择“其他”，请在此处说明您希望的知识获取渠道：
您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
对于本次住院期间的营养膳食个性化服务，您还有哪些具体的意见或建议？（如：希望增加的菜品、对沟通流程的建议等）